? ? ? ?腫瘤登記是指經(jīng)常性地收集人群癌癥數(shù)據(jù)的系統(tǒng)工作，包括患者個人信息、診斷信息、治療和隨訪信息。目的是監(jiān)測人群癌癥負(fù)擔(dān)以及發(fā)展趨勢，為病因?qū)W研究提供原始資料，有效評價癌癥防治措施的效果，為制定癌癥防控策略提供依據(jù)。 ? ? ? ?過去數(shù)十年間，中國的癌癥負(fù)擔(dān)不斷加劇。肺癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、肝癌和乳腺癌成為我國最常見的癌癥。基于人群的腫瘤登記體系（Population-based Cancer Registry, PBCR）經(jīng)過60年發(fā)展，取得了長足的進(jìn)步。
一、腫瘤登記發(fā)展史
1959年，在河南林州建立了第一個腫瘤登記處。4年后在上海成立了第一個城市登記處。2002年，國家成立全國腫瘤登記中心（NCCR）成立，指導(dǎo)各地腫瘤登開展記工作。截止2019年7月，國內(nèi)已設(shè)立574家登記處，覆蓋人口4.38億，其中城市人口占48%，農(nóng)村人口占52（圖1）。 圖1? 全國腫瘤登記處分布圖
? ? ? ?登記處數(shù)據(jù)來源多樣，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向上報最新數(shù)據(jù)，還會考慮當(dāng)?shù)乇ｋU記錄和癌癥患者死亡記錄等。工作人員會根據(jù)識別的信息，記錄與癌癥有關(guān)的發(fā)病率和死亡，無直接相關(guān)的病例會長期追蹤。 ? ? ? ?隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前國內(nèi)已經(jīng)實現(xiàn)了數(shù)字化傳輸，超過40%的登記處使用電子數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。不僅是登記處數(shù)量在大幅擴(kuò)展，上報的數(shù)據(jù)信息質(zhì)量也在不斷提升，已有36個登記處的數(shù)據(jù)被《五大洲癌癥發(fā)病率》（CI5）收錄。
二、PBCRs發(fā)展的重要事件
? ? ? ?為了更好地防控腫瘤，自1986年以來，國務(wù)院和國家衛(wèi)生健康委員會頒布了一系列健康計劃，為開展工作提供指導(dǎo)。（表1）
表1? 中國癌癥防控的重要時間點(diǎn) ? ? ? ?1986年印發(fā)第一個全國性綱領(lǐng)文件，《全國腫瘤防治規(guī)劃綱要（1986—2000 年）》。計劃建立覆蓋5%人口的腫瘤登記處，在未來15年重點(diǎn)防控高致死率的癌癥。 ? ? ? ?2003年，發(fā)布了《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004—2010）》，文件主要著力于在農(nóng)村和癌癥高發(fā)地區(qū)的綜合防治工作。 ? ? ? ?2015 年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《中國癌癥防治三年行動計劃（2015—2017 年）》，計劃建立覆蓋30%人口的腫瘤登記人口，并開展全國癌癥圖譜測繪。 ? ? ? ?2019年，國務(wù)院下發(fā)《健康中國行動(2019—2030年)》，其中的一個重要規(guī)劃，就是建立覆蓋全人口的腫瘤登記處。
三、40年癌癥譜變遷
? ? ? ?為更好了解國內(nèi)的癌癥負(fù)擔(dān)，政府開展過3次全國性回顧調(diào)查，分別是1970年、1990-92年和2005年。結(jié)果顯示國家的腫瘤負(fù)擔(dān)正在增加，癌癥圖譜也已經(jīng)發(fā)生很大變化。 圖2? 1973-2015 中國癌癥死亡趨勢
? ? ? ?根據(jù)這3次統(tǒng)計調(diào)查，經(jīng)過40年發(fā)展，癌癥死亡相對占比上升了14%，從1973-1975的10.1%升至24.2%（圖2A），癌癥粗死亡率(CR)從74.2 /10萬人升至170.1 /10萬人（圖2B）。考慮到年齡構(gòu)成對統(tǒng)計結(jié)果的影響，對樣本年齡進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)果顯示癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率(ASR)下降了16.5/10萬人（圖2C），說明癌癥粗死亡率的上升更多是因為人口老齡化加劇。 ? ? ? ?40年來，常見的癌癥種類也發(fā)生變化，罹患食道癌和胃癌死亡的患者比例下降，而肺癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌致死的患者比例則呈上升趨勢。 圖3? 2000-2015年，中國癌癥粗死亡率及年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率
? ? ? ?比較男女的癌癥死亡率，男性的粗死亡率(CR)大于女性，高約50/10萬人。經(jīng)過年齡標(biāo)準(zhǔn)化后，男性的死亡率開始下降，而女性死亡率繼續(xù)增長，說明男性粗死亡的增加更多是因為老齡化（圖3）。兩者的常見癌癥種類也存在差異，男性多患有肺癌，胃癌，肝癌、結(jié)直腸癌、食道癌和膀胱癌；而女性則為乳腺癌，肺癌，直腸癌，甲狀腺癌，胃癌和子宮頸。
四、PBCRs助力腫瘤防控-5年生存率增加10%
? ? ? ?根據(jù)最新的PBCRs數(shù)據(jù)，患者的5年生存率增加約10%，從2003-2005的30.9%升至2012-2015的40.5%。PBCRs的存活率數(shù)據(jù)成為衡量社會腫瘤預(yù)控效果的指標(biāo)。2018年開始，全國腫瘤登記中心每年發(fā)布最全部、最新的癌癥預(yù)后評估，參考這些數(shù)據(jù)，國務(wù)院指導(dǎo)原則要求2030年將全國癌癥存活率在2003-2005的基礎(chǔ)上提升15%。 ? ? ? ?腫瘤防控旨在減少癌癥負(fù)擔(dān)，提高患者的生存率以及生存質(zhì)量。腫瘤登記制度提供了連續(xù)性的全國腫瘤數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能夠衡量各級腫瘤防控措施的作用，促進(jìn)癌癥篩查和早診，還能測算癌癥發(fā)生率、死亡率和生存率，進(jìn)而階段性評估全國的腫瘤防控工作。 ? ? ? ?腫瘤一級預(yù)防是針對危險因素開展的預(yù)防，目前認(rèn)為 40% 的癌癥患者可以通過合理的預(yù)防措施而避免罹患癌癥。 ? ? ? ?腫瘤的二級預(yù)防任務(wù)包括針對癌癥癥狀做到"三早"（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）措施，以阻止或減緩疾病的發(fā)展。2005年政府開始提供資金，開展篩查多項工作。農(nóng)村癌癥“早診早治”項目主要針對農(nóng)村地區(qū)高發(fā)的肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肝癌和乳腺癌。林州和磁縣為中國食管癌高發(fā)地區(qū)，內(nèi)窺鏡檢查是預(yù)防食管癌的干預(yù)處理。政府在當(dāng)?shù)厝巳和茝V內(nèi)窺鏡檢查，通過衡量分期的分布成為篩選防控短期成果，而當(dāng)?shù)厥彻馨┑陌l(fā)生率和死亡率是長期考察的指標(biāo)。 ? ? ? ?中國現(xiàn)有574處腫瘤登記處，僅覆蓋全國40%的人口，與美國的96%，英國、澳大利亞、韓國100%的覆蓋率相比仍有較大缺口。根據(jù)健康中國行動(2019—2030年)，截止2022年，將在國內(nèi)建立起覆蓋全人口的腫瘤登記處，各省發(fā)布省級登記數(shù)據(jù)。 ? ? ? ?各地登記處提供的數(shù)據(jù)質(zhì)量參差不齊，尤其是農(nóng)村、西部地區(qū)。2019年，國務(wù)院發(fā)表聲明，將會在建立全國的縣級癌癥登記框架，并提供政策和資金的支持。因此，NCCR正在建立全新的國家網(wǎng)上癌癥登記系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以自動化收集、管理、分析和傳輸數(shù)據(jù)，還能對電子病理報告等文本文檔進(jìn)行自動化和智能化處理，全面提高我國癌癥登記工作的效率。 ? ? ? ?全球癌癥登記發(fā)展計劃(GICR)組織旨在解決國家間的發(fā)展失衡。2017年，中國簽署協(xié)議并加入GICR，并承諾在國內(nèi)、國際間支持腫瘤登記中心建設(shè)，在數(shù)據(jù)和出版物使用上與更多國家開展合作。目前，中國已經(jīng)參加了世界衛(wèi)生組織的相關(guān)培訓(xùn)項目，也在與GICR成員國日本、越南等進(jìn)行合作。 ? ? ? ?過去10年，中國每年都會公布最新的癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)。為了最大化利用數(shù)據(jù)，中國的登記數(shù)據(jù)會通過各種途徑發(fā)布，包括年度腫瘤登記報告、研究文獻(xiàn)、臨床機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生系統(tǒng)直接溝通等。NCCR也在積極采取措施，促進(jìn)數(shù)據(jù)的管理和共享。 ? ? ? ?原創(chuàng)內(nèi)容未經(jīng)授權(quán)，禁止轉(zhuǎn)載至其他平臺。
參考文獻(xiàn) 1.王慶生, 陳萬青 . 癌癥防治策略的探索與分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2016, 8(7): 13-16 2.Wei WQ, Zeng HM,Zheng RS , et al. Cancer registration in China and its role in cancer prevention and contro Lancet Oncol. 2020 Jul;21(7):e342-e349. 3.《關(guān)于印發(fā)腫瘤登記管理辦法的通知》 http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201502/1f42b46e6daa43ee9ed260cb6bd1b977.shtml |
